一位出租車司機的新冠肺炎史

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2 月 13 日,《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)在通信欄目揭橥兩篇論文,申報了 1 例泰國和 2 例中國臺灣新型冠狀病毒肺炎(Covid-19)病例。

[原創文章:www.wjqubq.live]



泰國患者為出租車司機,曾接載咳嗽但戴口罩的旅客。這提醒所有人在處于狹小空間時,都需要準確佩戴可以有效阻斷病毒流傳的口罩,并注重消毒和洗手。

在中國臺灣病例中,女性患者返臺航班上的 1 名同業搭客有新冠病毒(SARS-CoV-2)傳染,該女性患者丈夫在家中被其傳染。老婆接管了奧司他韋和左氧氟沙星經驗性治療,而丈夫僅接管了支撐性治療。

[原文來自:www.wjqubq.live]


截止論文揭橥時,泰國患者已出院,且并未傳染授與其同住的 3 位親屬。而 2 名中國臺灣患者仍住院治療,但病情平穩。

在此,我們將這 2 篇病例分享如下。


一名泰國出租車司機的行程和新冠病毒


多份報道(包羅中國武漢 425 例患者的數據)已經指出,新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)有潛在人際流傳 [1]。德國慕尼黑也報道了 1 例內陸流傳病例——1 名中國合作伙伴將病毒流傳給一同開會的 1 名德國商人 [2]

在本文中,我們報道泰國一名傳染 SARS-CoV-2 的出租車司機病例。他或者被中國旅客傳染,但似乎未再將傳染流傳給其他人。

2020 年 1 月 20 日,一名 51 歲的男性出租車司機顯現發燒、咳嗽和肌痛癥狀,并到本地藥店購置非處方藥(具體藥物不明)。其時他并不知曉新顯現的 SARS-CoV-2,也不知曉其所致疾病(Covid-19)

因為癥狀持續,他決意于 1 月 23 日去曼谷一家私人初級診所就診。患者體溫為 36.8°C(98°F)。診所醫師為該患者開出了針對甲型和乙型流感的咽喉拭子搜檢;兩種流感病毒的搜檢究竟均為陰性。醫師為患者開出了其他對癥治療藥物。

1 月 24 日至 27 日,患者因感受不適而無法駕駛出租車,是以在家歇息。1 月 28 日,他到曼谷一家公立綜合病院就診。之后確定為 Covid-19 疑似患者,被隔離,并轉到負責治療新發流行癥的泰國國度權勢機構 Bamrasnaradura 流行癥研究所(Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute)

達到該研究所后,患者有發燒和輕度呼吸難題。他被送進了空氣流傳流行癥隔離病房。胸片顯露左下肺網狀斑片狀浸潤。

朱拉隆功大學醫學院泰國紅十字會新發流行癥健康科學中心和泰國民眾衛生部醫學司對該患者的咽喉拭子和鼻咽拭子進行了逆轉錄酶聚合酶鏈回響(RT-PCR)檢測,檢測究竟為 SARS-CoV-2 陽性。

患者最初自訴無根蒂疾病,但在入院時搜檢出高血壓和 2 型糖尿病。患者自訴曾在本身的出租車上接觸過頻仍咳嗽但戴口罩的中國旅客。患者無中國觀光史。

患者臨床狀況不亂,已于 2 月 5 日出院。患者的老婆、兒子和侄子與其住在統一所房子里,但三人均無癥狀,而且 RT-PCR 檢測究竟顯露 SARS-CoV-2 陰性。此外 10 名親切接觸者的咽喉拭子和鼻咽拭子的 RT-PCR 檢測究竟也為 SARS-CoV-2 陰性。



中國臺灣區域一例內陸流傳的 SARS-CoV-2 傳染病例


在中國大陸工作的臺灣人有三百萬人,個中 2000 人在武漢工作,是以 SARS-CoV-2 傳染從中國大陸輸入臺灣區域的風險較高。


截止 1 月 29 日,臺灣已確診 7 例輸入性 SARS-CoV-2 傳染病例。我們在臺灣發現了一例由老婆傳染給丈夫的內陸流傳病例。


2020 年 1 月 25 日,一名有 2 型糖尿病史的 52 歲女性因發燒到臺灣中部一個急診科就診,因疑似 SARS-CoV-2 相關肺炎被收入院。


該患者曾于 2019 年 10 月 21 日至 2020 年 1 月 20 日在武漢棲身,并于 1 月 20 日從武漢乘飛機返回臺灣。當日,該航班上的另一名乘客被采集了咽拭子標本;1 月 21 日,咽拭子標本病毒檢測究竟呈陽性,該乘客被證實為臺灣首例已知的輸入性 SARS-CoV-2 傳染病例。


1 月 25 日(從武漢返回臺灣 5 天后),患者顯現發燒和肌痛。患者自訴無咳嗽、呼吸難題、胸痛和腹瀉。胸片顯露雙下肺漫溢性浸潤(圖 A)。流感病毒以及呼吸道病原體(腺病毒、人鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、百日咳桿菌、肺炎衣原體和肺炎支原體)檢測究竟均為陰性。


在 1 月 27 日進行的實時逆轉錄聚合酶鏈回響(RT-PCR)檢測中,咽拭子檢測究竟為 SARS-CoV-2 陽性 [3,4];這是臺灣確診的第 5 例輸入性 Covid-19(由 SARS-CoV-2 傳染引起的疾病)病例。


圖 A 為第 1 日(入院時)拍攝的胸片,顯露雙下肺漫溢性浸潤;圖 B 為入院后第 5 日拍攝的胸片,顯露雙下肺野進行性漫溢性間質暗影和實變。


住院第 1 日賜與患者支撐性治療;住院第 3 日,在 RT-PCR 檢測出 SARS-CoV-2 之后,賜與患者奧司他韋和左氧氟沙星經驗性治療;第 5 日,患者顯現咳嗽、流涕和咽喉痛,胸片顯露雙側肺門旁區和下肺野進行性漫溢性間質暗影和實變(圖 B)


患者持續接管支撐性治療及奧司他韋和左氧氟沙星治療,但未接管吸氧治療。截止 2 月 11 日,患者仍在住院,但生命體征不亂,未接管吸氧治療。


患者 50 歲的丈夫是一名首要在家工作的音樂建造人。丈夫自訴未去過已知正在發生 SARS-CoV-2 流傳的區域,也未與從這些區域返回的人發生過接觸;臺灣政府醫療機構的查詢證實了這一點。1 月 21 日,他見到了返回臺灣的老婆,兩人住一間臥室,并在家中一同進餐。


1 月 25 日,丈夫和老婆同時就醫。丈夫的臨床示意僅有流涕,而無發燒、咳嗽、呼吸難題、胸痛和腹瀉。鑒于丈夫與老婆的親切接觸,因擔心其患 Covid-19,是以丈夫被收入院。全血細胞計數和胸片搜檢未見非常。流感病毒和呼吸道病原體檢測究竟為陰性,但 1 月 28 日的 RT-PCR 檢測出 SARS-CoV-2。


丈夫與老婆在統一天(1月25日)顯現癥狀。這提醒病毒流傳發生在老婆返回臺灣后不久。丈夫住院時代有流涕,并于 1 月 27 日顯現肌痛,但并無發燒。丈夫接管了支撐性治療,但未接管任何抗病毒藥或抗生素治療。截止 2 月 11 日,丈夫仍在住院,但生命體征不亂,未接管吸氧治療。


臺灣這對匹儔發生了 SARS-CoV-2 傳染的內陸流傳。迄今為止未發現這對匹儔的繼發病例。



本文首發于公眾號:NEJM 醫學前沿(ID:NEJM-YiXueQianYan),授權丁香園點竄轉載發布。


題圖起原:圖蟲創意
參考文獻:

1.Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316.

2.Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001468.

3.Corman V, Bleicker T, Brünink S, et al. Diagnostic detection of Wuhan coronavirus 2019 by real-time RT-PCR. Geneva: World Health Organization, January 13, 2020 (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/wuhan-virus-assay-v1991527e5122341d99287a1b17c111902.pdf. opens in new tab).

4.Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, et al. Importation and human-to-human transmission of a novel coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001272.



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